心臟CT掃描：了解您的心臟健康狀況

什麼是心臟CT掃描？

心臟CT掃描（心臟 ct scan）是一種利用X射線和電腦技術創建心臟及周邊血管詳細圖像的非侵入性診斷工具。其原理是通過環繞患者旋轉的X射線管發射光束，並由對側的檢測器接收穿透人體後的衰減信號，再經電腦重組運算生成高解析度的橫斷面影像。這種技術能夠清晰顯示心臟結構、冠狀動脈的解剖形態，甚至血流動力學狀態，成為現代心臟學診斷的重要支柱。

臨床上常見的心臟CT掃描主要分為兩大類型：鈣化積分掃描（Coronary Calcium Score）和冠狀動脈CT血管造影（血管造影電腦掃描）。鈣化積分掃描不需注射對比劑，透過量化冠狀動脈壁上的鈣化斑塊負荷來評估動脈粥樣硬化風險，數值越高代表冠心病風險越大。根據香港衛生署2022年統計，40歲以上人群中約30%存在中高度冠狀動脈鈣化風險。而CT血管造影則需注射碘化對比劑，能三維重建血管腔內結構，精準檢測軟斑塊、狹窄程度及血管畸形，其診斷準確性可達95%，遠高於傳統運動心電圖的65%敏感度。

與心臟超聲波檢查相比，心臟CT掃描在解剖結構呈現上更具優勢，尤其對冠狀動脈的評估能力超越超聲波受限於空氣與骨骼的局限性。然而超聲波在血流動力學評估和瓣膜功能分析方面仍不可替代，二者常形成互補關係。值得注意的是，新一代雙源CT設備已將輻射劑量降低至傳統機型的40%，單次掃描劑量約相當於2-5年自然背景輻射暴露量，大幅提升臨床安全性。

為什麼需要進行心臟CT掃描？

心臟CT掃描的臨床適應症涵蓋多種心血管症狀評估。當患者出現不明原因胸痛、呼吸困難、心悸或運動耐受性下降時，若常規檢查無法確診，心臟CT便成為關鍵探查工具。特別對於非典型胸痛患者，據香港醫管局數據顯示，約25%急診胸痛病例經CT掃描後發現早期冠心病改變。此外，心血管疾病高風險族群（如糖尿病患者、高血壓患者、吸菸者或具家族史者）即使無症狀，也可透過鈣化積分掃描進行風險分層。2019年香港大學研究指出，定期接受心臟CT篩查的高風險群體，其急性心肌梗塞發生率較未篩查群體降低38%。

早期檢測對心臟疾病防治具有革命性意義。冠狀動脈病變在發展至嚴重狹窄前通常有長達10-20年的潛伏期，期間斑塊破裂風險與狹窄程度並非絕對相關——約60%急性心梗源自狹窄程度低於50%的易損斑塊。傳統運動心電圖對此類病變偵測力有限，而心臟CT能直觀呈現斑塊成分（纖維斑塊、脂質核心或鈣化灶），實現真正意義上的預警干预。臨床實踐證明，根據CT結果早期啟動他汀類药物治疗，可使主要不良心臟事件風險降低45%。

對於心臟超聲波檢查發現心室肥大、瓣膜異常或心功能下降但原因不明的病例，心臟CT能進一步釐清是否合併冠狀動脈疾病。同時在血管造影電腦掃描應用領域，它不僅評估冠狀動脈，還能診斷肺動脈栓塞、主動脈夾層等危急重症，成為胸痛三重排除診斷（Triple Rule-out）的首選方案。香港心胸肺協會建議，45歲以上男性與55歲以上女性應每3-5年進行一次基礎心臟CT評估，這與定期接受心臟超聲波檢查的監測策略形成時序互補。

心臟CT掃描的流程

掃描前的準備工作直接影響影像品質與安全性。患者需在檢查前4小時開始禁食，但可適量飲水以避免脫水影響靜脈通路建立。糖尿病患者若服用二甲雙胍類藥物，應在注射對比劑前後暫停48小時以防乳酸中毒。最重要的準備是心率控制：多排CT要求心率穩定在每分鐘65次以下，醫師常會預先開具β受體阻斷劑（如美托洛爾）。患者必須詳細告知過敏史（特別是碘對比劑過敏）、腎功能狀況及甲狀腺疾病史，香港公立醫院常規要求近期（1個月內）肌酸酐檢測報告以評估腎小球濾過率（eGFR＞45 ml/min為安全阈值）。

掃描當日首先建立靜脈留置針（通常選擇肘前靜脈），連接雙筒高壓注射器。患者平躺於檢查台後，技術員會在胸部貼附電極片進行心電圖同步監測，確保在心動週期特定時相（通常為舒張期）觸發掃描以減少運動偽影。注射對比劑前先進行定位掃描，隨後以每秒5-6毫升的流速注射碘對比劑（約50-100ml），並透過智能追蹤技術在對比劑濃度達峰值時啟動掃描。整個採集過程僅需5-10秒鐘，期間需遵指令短暫屏氣。新型CT設備具備輻射劑量調控功能，可根據體型自動調整輸出劑量，較傳統固定參數模式降低50%輻射暴露。

掃描結束後需在觀察區停留30分鐘以防遲發性過敏反應，鼓勵飲用500-1000ml水加速對比劑排泄。多數患者可立即恢復正常活動，但建議24小時內避免駕駛因可能使用心率控制藥物。影像資料將由專門的心臟放射科醫師進行後處理，運用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）等技術生成診斷報告。值得注意的是，雖然心臟超聲波檢查無輻射疑慮，但其對冠狀動脈的評估局限性使得血管造影電腦掃描在特定場景下不可替代，臨床選擇需權衡利弊。

心臟CT掃描的風險與益處

輻射暴露是心臟CT最受關注的風險。根據香港放射科醫學院2023年指引，單次心臟CT平均有效劑量為3-10毫西弗（mSv），相當於1-4年自然背景輻射量（香港年均2.4 mSv）。但實際劑量因設備世代差異顯著：256排以上CT配合心電門控技術可將劑量控制在1-3 mSv，而早期64排CT可能達8-15 mSv。縱向研究顯示，接受單次低劑量掃描（＜5 mSv）的個體，其輻射誘發癌症的終生風險增加僅約0.05%，遠低於自然致癌率（約25%）。孕婦原則上應避免檢查，但若危及生命狀況下需進行，腹部屏蔽後胎兒接受劑量可控制在1 mSv以下。

對比劑相關風險包括過敏反應與腎毒性。輕度過敏（蕁麻疹、搔癢）發生率約1-3%，重度過敏（喉頭水腫、休克）罕見（0.01-0.02%）。腎功能正常者發生對比劑腎病的機率低於1%，但糖尿病患者合併腎功能不全時風險可升至12-15%。最新對比劑技術如等滲非離子型製劑（碘克沙醇）已將腎毒性風險降低40%。其他罕見風險包括注射外滲導致組織損傷（0.2%）、β受體阻斷劑引發心動過緩等。

心臟CT的核心益處在於其診斷精準度與早期干預價值。相比傳統導管造影的侵入性與0.5-1%併發症風險，CT血管造影的陰性預測值高達99%，意味著正常結果可基本排除冠狀動脈疾病。香港瑪麗醫院研究顯示，接受心臟CT指導治療的胸痛患者，其不必要的導管造影檢查減少62%，年均醫療支出降低18%。更重要的是，對非阻塞性斑塊的早期識別可使患者提前5-8年啟動預防性治療，使心肌梗塞發生風險降低70%。這種「治未病」模式正重塑心血管疾病防治範式，與心臟超聲波檢查的功能評估形成戰略協同。

如何解讀心臟CT掃描報告？

心臟CT報告通常包含技術參數、解剖描述與臨床建議三部分。技術參數會註明掃描模式（如鈣化積分或血管造影）、輻射劑量及對比劑用量。解剖描述重點包括：①冠狀動脈鈣化積分（Agatston Score），按風險分級為極低危（0）、低危（1-100）、中度（101-400）及高度（＞400）；②血管狹窄程度，採用CAD-RADS分級系統（0級：無狹窄，5級：完全閉塞）；③斑塊特性描述（鈣化斑塊、非鈣化斑塊或混合斑塊）；④心腔結構與心肌異常（如肥厚、瘢痕）。特別需注意「非阻塞性病變但高風險斑塊」的描述，指狹窄＜50%但具備正性重構、點狀鈣化或低衰減斑塊特徵，此類病變易發急性事件。

與醫生討論結果時應聚焦於臨床意義而非僅關注數字。例如鈣化積分400可能對80歲長者屬年齡匹配預期值，但對40歲患者則屬異常。關鍵問題包括：①狹窄程度與症狀的關聯性；②斑塊穩定性評估；③是否需要進一步功能學檢查（如血流儲備分數FFR-CT）；④藥物治療方案調整（如他汀與抗血小板藥物）；⑤生活型態修改建議（運動、飲食）。香港專科醫師通常結合心臟超聲波檢查的室壁運動數據綜合判斷——若CT顯示重度狹窄但超聲波未見缺血改變，可能選擇藥物治療而非立即介入。

後續處置取決於發現病變的嚴重度：①無明顯病變者建議保持健康生活，5年後複查；②輕度病變（狹窄＜30%）需控制危險因素，1-2年複查；③中度狹窄（30-70%）可能建議進行負荷心臟超聲波檢查或心肌灌注顯像評估功能性缺血；④重度狹窄（＞70%）通常轉介導管造影確認並考慮支架置入。值得注意的是，血管造影電腦掃描發現的非心臟意外發現（如肺結節、甲狀腺腫塊）發生率達15%，需安排相應專科追蹤。整合心臟CT與心臟超聲波檢查的多模態評估，正推動心血管疾病管理進入精準醫學新紀元。

by Jill 瀏覽 2